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Pericardite Aguda

 Artigo Original 

Título: Acute Pericarditis (Pericardite Aguda)

Autores: Martin M. LeWinter, M.D.

N Engl J Med 2014; 371:2410-2416 December 18, 2014DOI: 10.1056/NEJMcp1404070


Resumo

Artigo de revisão publicado no New England Jornal of Medicine de 18 de Dezembro de 2014, sobre pericardite aguda. O artigo começa com o seguinte caso clínico:

Homem de 25 anos de idade, previamente hígido, apresenta-se com dor pleurítica no hemitórax esquerdo, com duração de 3 horas, irradiação para a região superior do músculo trapézio esquerdo e aliviada ao sentar inclinado para frente. No exame físico, ele parece ansioso. Frequência cardíaca é de 104 batimentos por minuto e ritmo regular, a sua pressão arterial é 125/80 mmHg sem pulso paradoxal, e sua temperatura é de 37,8 °C. Atrito pericárdico é auscultado ao longo da borda esternal esquerda. O eletrocardiograma (ECG) revela elevações do segmento ST em várias derivações, compatível com pericardite aguda. Como deve este caso conduzido?

O artigo descreve 5 aspectos essenciais sobre a pericardite aguda:

O diagnóstico de pericardite aguda requer a presença de pelo menos dois dos seguintes sintomas ou sinais: dor torácica típica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas típicas, e derrame pericárdio.

Nos países desenvolvidos, 80 a 90% dos casos são idiopáticos e de etiologia presumivelmente viral.

Avaliação inclui a história clínica e exames laboratoriais para ajudar a determinar o agente etiológico, uma radiografia de tórax e ecocardiograma para determinar se há derrame pleural.

Em resposta ao tratamento com uma combinação de um fármaco anti-inflamatório não esteróide (AINE) e colchicina, 70 a 90% dos casos,obtêm cura total; o uso de corticóides deve ser evitado, se possível, porque podem aumentar o risco de recorrência.

Os pacientes com pericardite recorrente deve ser tratados com cursos repetidos de um AINE e colchicina; se o tratamento com orticóides não poder ser evitado, doses iniciais moderadas, seguido de aumento gradual resultam em melhores resultados

Diretrizes sobre Pericardite

As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2004 continuam sendo a únicas orientações formais para o manuseio de pericardite aguda. As recomendações contidas neste artigo são razoavelmente consistentes com essas diretrizes.

Conclusões e Recomendações

O paciente descrito no artigo tem dor torácica compatível com pericardite, atrito pericárdico e ECG com alterações típicas de pericardite aguda. Se ele não tem características clínicas ou laboratoriais que sugerem uma causa específica, não viral, não se justifica nenhum exame diagnóstico adicional. Com base na experiência clínica com AINEs e dados de ensaios clínicos randomizados que suportam a adição de colchicina, o autor recomenda o tratamento com um anti-inflamatório não esteróide – por exemplo, de 600 a 800 mg de ibuprofeno a cada 6 a 8 horas por 10 a 14 dias e ajuste com base em resposta clínica – associado a um inibidor da bomba de protões para proteção gástrica, assim como o tratamento com colchicina durante 3 meses.

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Especialidades: Cardiologia , EMC , Emergências Médicas Palavras-chave:

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