Angioplastia vs cirurgia para o tratamento de pacientes assintomáticos com estenose grave das carótidas
O tratamento percutâneo com colocação de stent foi não inferior quando comparado com a endarterectomia (cirurgia) em pacientes assintomáticos com idade inferior a 80 anos com estenose grave das carótidas, no estudo ACT1.
O estudo Asymptomatic Carotid Trial 1 (ACT 1) foi publicado online pelo New England Journal of Medicine (NEJM). Foram incluídos 1453 pacientes entre 2005-2013 distribuídos de forma aleatória para implante de stent de carótida (n = 1.089) ou endarterectomia (n = 364). Os critérios de inclusão foram: idade menor que 80 anos, sem sintomas em, pelo menos 180 dias, com estenose grave (pelo menos 70%) na ultra-sonografia ou angiografia.
A população estudada tinha idade média de 67,8 anos e o grau de oclusão da carótida foi, em média, 73%.
O estudo foi desenhado com objetivo de demonstrar a não inferioridade do procedimento (stent da carótida) em relação ao procedimento cirúrgico (endarterectomia). Para demostrar a não inferioridade, foi avaliado um desfecho primário composto de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, mortalidade no prazo de 30 dias de procedimento e acidente vascular cerebral ipsilateral entre 31 dias e 1 ano. O limite superior do intervalo de confiança unilateral de 95% para a diferença foi de 2,27%, o que estava abaixo do ponto 3-percentual de margem não inferioridade pré-especificado.
Comentando o estudo para o Medscape Medical News, Martin Brown, MD, que liderou o estudo ICSS (que sugeriu endarterectomia era preferível em comparação com implante de stent em pacientes sintomáticos), disse que ainda favoreceria endarterectomia em pacientes assintomáticos após o estudo ACT 1 por causa do risco de AVC peri-procedimento.
Os autores concluíram que neste ensaio envolvendo pacientes assintomáticos com estenose carotídea grave, que que não eram de alto risco de complicações cirúrgicas, o implante de stent foi não inferior à endarterectomia no que diz respeito à taxa de desfecho primário composto em 1 ano. Na análise que inclui após 5 anos de seguimento, não houve diferenças significativas entre os grupos de estudo nas taxas de acidente vascular cerebral não relacionado aoprocedimento, acidente vascular de todas as causas e na sobrevida.
Leia o artigo original no NEJM (Abstract)
Doença das artérias carótidas
As carótidas (direita e esquerda) são as principais artérias que suprem o cérebro de oxigênio e nutrientes. A doença das artérias carótidas ocorre quando uma placa aterosclerótica (composta essencialmente de gordura, colesterol, cálcio e outros elementos do sangue) se forma na parede da artéria. Com o tempo, esta placa pode reduzir o fluxo de sangue para o cérebro levando à isquemia cerebral (acidente vascular cerebral ou AVC).
O AVC também pode ocorrer quando a placa aterosclerótica se solta levando a oclusão de uma artéria. Também pode ocorrer uma ruptura da placa com exposição do conteúdo interno da placa. A placa aterosclerótica é formada por vários elementos pro-coagulantes e seu contacto com langue desencadeia uma série de eventos que culminam com a agregação das plaquetas e formação de coágulo. Este coágulo, ao se deslocar pode ocluir um vaso levando ao AVC.
A endarterectomia e angioplastia da carótida
A endarterectomia carotídea é um tipo de cirurgia feita para prevenir acidente vascular cerebral em pessoas que têm doença da artéria carótida. O procedimento consiste basicamente na incisão da artéria e retirada das placas de gordura.
A angioplastia é uma alternativa ao tratamento cirúrgico. Consiste na colocação de um stent que mantem aberto o local com lesão. Primeiro, um balão acoplado à um cateter é usado para expandir o local, abrir a artéria e restaurar o fluxo. Para impedir que a artéria volte a fechar, é geralmente colocado um stent.
Assista aos 2 vídeos a seguir e aprenda mais sobre os dois procedimentos.
Leitura recomendada
- Mohler ER, et al. Management of symptomatic carotid atherosclerotic disease. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 10, 2014.
- Angioplasty and vascular stenting. Radiological Society of North America. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=angioplasty. Accessed April 10, 2014.
- Mantese VA, et al. The carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial (CREST): Stenting versus carotid endarterectomy for carotid disease. Stroke. 2010;41:S31.
- Carotid Artery Disease. Medline Plus
- Carotid angioplasty and stenting. Mayo Clinic
