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Antibiótico com Espironolactona e Risco de Morte Súbita em Idosos

Prescrever a trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Sulfatrim), um antibiótico amplamente utilizado, em conjunto com a espironolactona, um diurético usado para tratar pacientes com insuficiência cardíaca, pode duplicar o risco de morte súbita em pacientes idosos, de acordo com resultados de um estudo canadiano. O estudo foi publicado on-line no Canadian Medical Association Journal.

Pesquisadores liderados por Tony Antoniou, PhD, do Hospital St. Michael em Toronto, Ontário, Canadá, analisou dados de pacientes com idades entre 66 anos ou mais que foram tratados com espironolactona, entre 1994 e 2011. Os dados analisados vieram de prescrição dos pacientes, admissão hospitalar, e registros de seguro de saúde, bem como dados demográficos básicos. Do grupo de 206.319 pacientes estudados, 11.968 morreram subitamente e 349 morreram no prazo de 14 dias após ter sido prescrito um dos cinco antibióticos.

Pelos menos 29,141 doses de sulfametoxazol-trimetoprim em pacientes prescritos espironolactona foram associados a 215 mortes no prazo de 14 dias, uma taxa de 0,74%.

Os pacientes aos quais foram prescritos sulfametoxazol-trimetoprim tiveram duas vezes mais risco de morte súbita, em comparação com pacientes que foram prescritos a amoxicilina, outro antibiótico comum.

Dos outros antibióticos avaliados, a ciprofloxacina e a nitrofurantoína também mostraram um aumento do risco em comparação com amoxicilina. A norfloxacina não evidenciou tal risco.

Os autores observam que “o trimetoprim-sulfametoxazol e espironolactona são medicamentos frequentemente prescritos, e a probabilidade de co-prescrição é alta.” Eles também observam que os médicos podem erradamente ignorar estes riscos em pacientes com doença cardíaca, atribuindo as mortes súbitas à doença cardíaca, ao invés de hipercalemia (aumento nos níveis séricos de ).

Claudene George, MD, RPh, professora assistente de medicina clínica, geriatria, no Albert Einstein College of Medicine, Nova York, disse ao Medscape Medical News que os resultados do estudo foram alarmantes e que eles iriam mudar suas práticas de prescrição. “Eu vou ser mais atenciosa ao considerar opções de antibióticos para pacientes que tomam espironolactona”, disse ela. “Se as opções adequadas não existirem, os níveis de potássio sérico e função renal deve ser seguido de perto durante o tratamento.”

A Dra. George disse que a penicilina e cefalosporina podem ser alternativas aos antibióticos adequados. A ciprofloxacina é normalmente uma boa alternativa “, mas também foi associado com um risco significativo de morte súbita cardíaca, que foi surpreendente”, disse ela. Se nenhuma alternativa adequada existe, “os médicos devem monitorar de potássio e considerar depuração da creatinina do paciente quando estes medicamentos são utilizados concomitantemente.”

Em um estudo anterior, o Dr. Antoniou e colegas descobriram que sulfametoxazol-trimetoprim, combinado com espironolactona, apresentou 12 vezes mais associação com hipercalemia quando comparado com a amoxicilina.

“Descobrimos que sulfametoxazol-trimetoprim foi associado com um aumento significativo no risco de morte súbita entre pacientes mais velhos que receberam espironolactona, uma descoberta que nós especulamos reflete a hipercalemia induzida por trimetoprim. Encontramos também uma associação menos pronunciada, mas clinicamente importante com ciprofloxacina, e possivelmente nitrofurantoína “, concluem os autores. “Quando apropriado, os clínicos devem considerar antibióticos alternativos em pacientes que receberam espironolactona.”

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Especialidades: Farmacologia , Geriatria , Medicina Interna Palavras-chave: , , , ,

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