DIABETES EM FOCO: Critérios de Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Critérios de diagnóstico
Várias organizações nacionais e internacionais publicaram diretrizes para o diagnóstico de diabetes mellitus. As mais endossadas, e que citaremos aqui, são as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), de 2006, e as diretrizes da Associação Americana de Diabetes (ADA, siga em inglês), de 2015. As recomendações da OMS são endossadas, também, pela Federação Internacional de Diabetes.
É fundamental que o médico conheça os critérios de diagnóstico para a detecção precoce indivíduos com a doença e, também, para evitar falsos positivos.
Os critérios da OMS e da ADA para diagnóstico do DM são os seguintes:
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Glicêmia de Jejum*
Glicose Plasmática de Jejum ou Glicêmia de Jejum (GJ) ≥ 126 mg/dl.
Jejum definido como não ingestão calórica em um período ≥8h
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Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO)*
Glicose plasmática ≥ 200 mg/dL 2 horas após ingestão de 75g de glicose, durante um TTGO
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Hemoglobina Glicada ou glicosilada (HbA1c)*
Hemoglobina Glicada ou glicosilada ≥ 6.5%;
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Glicêmia medida ao acaso
Glicêmia medida ao acaso ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l)
Na presença de sintomas clássicos de diabetes.
*Para indivíduos assintomáticos, se apenas um dos exames está alterado, o mesmo deve ser repetido, a menos que esteja inequivocamente elevado.
Observação 1: sempre que possível, deve-se utilizar a medida laboratorial da glicose plasmática, a menos que não seja possível. Neste caso podem ser usadas as medidas da glicêmia capilar.
Observação 2: No caso de não ser possível avaliar a glicêmia por limitação de recursos, a presença de glicosúria (glicose na urina), especialmente com sintomas clássicos concomitantes, pode ser usada para o diagnóstico de diabetes.
Triagem de diabetes mellitus tipo 2 em indivíduos assintomáticos
Testes diagnósticos de DM tipo 2 devem ser realizados em indivíduos com sobrepeso ou obesos (IMC ≥ 25 kg/m2) com um ou mais factores de risco de diabetes. São factores de risco para diabetes os seguintes:
- Inactividade física;
- Parentes de primeiro-grau com diabetes;
- Etnia de alto risco para diabetes
- Mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional;
- HDL-C < 35 mg/dLe/ou TG > 250 mg/dL;
- Hipertensão Arterial Sistémica ou em tratamento;
- HbA1c >5,7%, glicemia de jejum alterada, intolerância a glicose em exames prévios;
- Condições associadas à resistência de insulina: obesidade grave, acantose negricans, doença cardiovascular
HDL-C: colesterol HDL, TG: triglicerídeos, HbA1c: hemoglobina glicosilada ou glicada.
Os testes de triagem devem ser feitos a partir dos 45 anos, em especial em obesos. Se os resultados forem normais, repetir a cada 3 anos.
