A A A

Pericardite Aguda

 Artigo Original 

Título: Acute Pericarditis (Pericardite Aguda)

Autores: Martin M. LeWinter, M.D.

N Engl J Med 2014; 371:2410-2416 December 18, 2014DOI: 10.1056/NEJMcp1404070


Resumo

Artigo de revisão publicado no New England Jornal of Medicine de 18 de Dezembro de 2014, sobre pericardite aguda. O artigo começa com o seguinte caso clínico:

Homem de 25 anos de idade, previamente hígido, apresenta-se com dor pleurítica no hemitórax esquerdo, com duração de 3 horas, irradiação para a região superior do músculo trapézio esquerdo e aliviada ao sentar inclinado para frente. No exame físico, ele parece ansioso. Frequência cardíaca é de 104 batimentos por minuto e ritmo regular, a sua pressão arterial é 125/80 mmHg sem pulso paradoxal, e sua temperatura é de 37,8 °C. Atrito pericárdico é auscultado ao longo da borda esternal esquerda. O eletrocardiograma (ECG) revela elevações do segmento ST em várias derivações, compatível com pericardite aguda. Como deve este caso conduzido?

O artigo descreve 5 aspectos essenciais sobre a pericardite aguda:

O diagnóstico de pericardite aguda requer a presença de pelo menos dois dos seguintes sintomas ou sinais: dor torácica típica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas típicas, e derrame pericárdio.

Nos países desenvolvidos, 80 a 90% dos casos são idiopáticos e de etiologia presumivelmente viral.

Avaliação inclui a história clínica e exames laboratoriais para ajudar a determinar o agente etiológico, uma radiografia de tórax e ecocardiograma para determinar se há derrame pleural.

Em resposta ao tratamento com uma combinação de um fármaco anti-inflamatório não esteróide (AINE) e colchicina, 70 a 90% dos casos,obtêm cura total; o uso de corticóides deve ser evitado, se possível, porque podem aumentar o risco de recorrência.

Os pacientes com pericardite recorrente deve ser tratados com cursos repetidos de um AINE e colchicina; se o tratamento com orticóides não poder ser evitado, doses iniciais moderadas, seguido de aumento gradual resultam em melhores resultados

Diretrizes sobre Pericardite

As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2004 continuam sendo a únicas orientações formais para o manuseio de pericardite aguda. As recomendações contidas neste artigo são razoavelmente consistentes com essas diretrizes.

Conclusões e Recomendações

O paciente descrito no artigo tem dor torácica compatível com pericardite, atrito pericárdico e ECG com alterações típicas de pericardite aguda. Se ele não tem características clínicas ou laboratoriais que sugerem uma causa específica, não viral, não se justifica nenhum exame diagnóstico adicional. Com base na experiência clínica com AINEs e dados de ensaios clínicos randomizados que suportam a adição de colchicina, o autor recomenda o tratamento com um anti-inflamatório não esteróide – por exemplo, de 600 a 800 mg de ibuprofeno a cada 6 a 8 horas por 10 a 14 dias e ajuste com base em resposta clínica – associado a um inibidor da bomba de protões para proteção gástrica, assim como o tratamento com colchicina durante 3 meses.

Referências Bibliográficas

  1. Shabetai R. The pericardium. Norwell, MA: Kluwer, 2003.
  2. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary: the Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J2004;25:587-610
    CrossRef | Web of Science | Medline
  3. Seferovic PM, Ristic AD, Maksimovic R, et al. Pericardial syndromes: an update after the ESC guidelines 2004. Heart Fail Rev 2013;18:255-266
    CrossRef | Web of Science | Medline
  4. Cantarini L, Lucherini OM, Brucato A, et al. Clues to detect tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome (TRAPS) among patients with idiopathic recurrent acute pericarditis: results of a multicentre study. Clin Res Cardiol 2012;101:525-531
    CrossRef | Web of Science | Medline
  5. Rigante D, Cantarini L, Imazio M, et al. Autoinflammatory diseases and cardiovascular manifestations. Ann Med 2011;43:341-346
    CrossRef | Web of Science | Medline
  6. Dudzinski DM, Mak GS, Hung JWPericardial diseases. Curr Probl Cardiol 2012;37:75-118
    CrossRef | Web of Science | Medline
  7. Kytö V, Sipilä J, Rautava P. Clinical profile and influences on outcomes in patients hospitalized for acute pericarditis. Circulation 2014 September 9 (Epub ahead of print).
  8. Buiatti A, Merlo M, Pinamonti B, De Biasio M, Bussani R, Sinagra GClinical presentation and long-term follow-up of perimyocarditis. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2013;14:235-241
    CrossRef | Web of Science | Medline
  9. Imazio M, Brucato A, Barbieri A, et al. Good prognosis for pericarditis with and without myocardial involvement: results from a multicenter, prospective cohort study. Circulation2013;128:42-49
    CrossRef | Web of Science | Medline
  10. Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis.N Engl J Med 2013;369:1522-1528
    Free Full Text | Web of Science | Medline
  11. Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. Risk of constrictive pericarditis after acute pericarditis. Circulation 2011;124:1270-1275
    CrossRef | Web of Science | Medline
  12. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Colchicine as first-choice therapy for recurrent pericarditis: results of the CORE (COlchicine for REcurrent pericarditis) trial. Arch Intern Med 2005;165:1987-1991
    CrossRef | Web of Science | Medline
  13. Imazio M, Brucato A, Adler Y, et al. Prognosis of idiopathic recurrent pericarditis as determined from previously published reports. Am J Cardiol 2007;100:1026-1028
    CrossRef | Web of Science | Medline
  14. Imazio M, Demichelis B, Parrini I, et al. Day-hospital treatment of acute pericarditis: a management program for outpatient therapy. J Am Coll Cardiol 2004;43:1042-1046
    CrossRef | Web of Science | Medline
  15. Brucato A, Brambilla G, Moreo A, et al. Long-term outcomes in difficult-to-treat patients with recurrent pericarditis. Am J Cardiol 2006;98:267-271
  16. CrossRef | Web of Science | Medline
  17. Imazio M, Spodick DH, Brucato A, Trinchero R, Adler YControversial issues in the management of pericardial diseases. Circulation 2010;121:916-928
    CrossRef | Web of Science | Medline
  18. Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. Prevalence of C-reactive protein elevation and time course of normalization in acute pericarditis: implications for the diagnosis, therapy, and prognosis of pericarditis. Circulation 2011;123:1092-1097
    CrossRef | Web of Science | Medline
  19. Sa MI, Kiesewetter CH, Jagathesan R, Prasad SKAcute pericarditis assessed with magnetic resonance imaging: a new approach. Circulation 2009;119:e183-e186
    CrossRef | Web of Science | Medline
  20. Azam S, Hoit BDTreatment of pericardial disease. Cardiovasc Ther 2011;29:308-314
    CrossRef | Medline
  21. Imazio M, Adler YTreatment with aspirin, NSAID, corticosteroids, and colchicine in acute and recurrent pericarditis. Heart Fail Rev 2013;18:355-360
    CrossRef | Web of Science | Medline
  22. Lilly LSTreatment of acute and recurrent idiopathic pericarditis. Circulation 2013;127:1723-1726
    CrossRef | Web of Science | Medline
  23. Artom G, Koren-Morag N, Spodick DH, et al. Pretreatment with corticosteroids attenuates the efficacy of colchicine in preventing recurrent pericarditis: a multi-centre all-case analysis. Eur Heart J 2005;26:723-727
    CrossRef | Web of Science | Medline
  24. Imazio M, Brucato A, Cumetti D, et al. Corticosteroids for recurrent pericarditis: high versus low doses: a nonrandomized observation. Circulation 2008;118:667-671
    CrossRef | Web of Science | Medline
  25. Imazio M, Belli R, Brucato A, et al. Efficacy and safety of colchicine for treatment of multiple recurrences of pericarditis (CORP-2): a multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised trial. Lancet 2014;383:2232-2237
    CrossRef | Web of Science | Medline
  26. Moretti M, Buiatti A, Merlo M, et al. Usefulness of high-dose intravenous human immunoglobulins treatment for refractory recurrent pericarditis. Am J Cardiol2013;112:1493-1498
    CrossRef | Web of Science | Medline
  27. Nieto Gonzalez JC, Monteagudo Saez I, Lopez-Longo FJ, Serrano B, Mata Martinez C,Carreno Perez LIdiopathic recurrent pericarditis treated successfully with tumour necrosis factor alpha blocking agents (anti-TNF-α). Clin Exp Rheumatol 2013;31:776-778
    Web of Science | Medline
  28. Vianello F, Cinetto F, Cavraro M, et al. Azathioprine in isolated recurrent pericarditis: a single centre experience. Int J Cardiol 2011;147:477-478
    CrossRef | Web of Science | Medline
  29. Finetti M, Insalaco A, Cantarini L, et al. Long-term efficacy of interleukin-1 receptor antagonist (anakinra) in corticosteroid-dependent and colchicine-resistant recurrent pericarditis. J Pediatr 2014;164:1425-1431
    CrossRef | Web of Science | Medline
  30. Thompson JL, Burkhart HM, Dearani JA, Cetta F, Oh JK, Schaff HVPericardiectomy for pericarditis in the pediatric population. Ann Thorac Surg 2009;88:1546-1550
    CrossRef | Web of Science | Medline
  31. Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA, et al. Pericardial disease: diagnosis and management. Mayo Clin Proc 2010;85:572-593
    CrossRef | Web of Science | Medline
  32. Lazaros G, Karavidas A, Spyropoulou M, et al. The role of the immunogenetic background in the development and recurrence of acute idiopathic pericarditis. Cardiology 2011;118:55-62
    CrossRef | Web of Science | Medline
Especialidades: Cardiologia , EMC , Emergências Médicas Palavras-chave:

Copyright © 2014 - 2018. Portal angomed.comTermo de Uso | Política de Privacidade