Caso Clínico – Qual o Diagnóstico

Queixa:

Infecções na pela há 2 semanas

História:

Paciente atendido no serviço de urgências por piora das lesões cutâneas que apresenta há mais de 1 ano. Refere que já faz tratamento para as mesmas lesões, mas que não sabe o nome da doença nem as medicações. Refere hipertensão arterial sistêmica,  diabetes mellitus e ex-tabagista. Faz uso de enalapril, anlodipino, metformina e outros fármacos que não se lembra. Diz que toma tais medicações há mais de 3 anos. Negava alergias ou contacto com produtos químicos recentes.

Exame Físico

Estava consciente, orientado, afebril, PA=150/100 mmHg, Fc=101 rimto regular, Fr=26 ipm. A inspecção cutânea, revelava lesões eritematosas descamativas esbranquiçadas e bordas avermelhadas, formas variadas, disseminadas, mais intensas nas regiões palmar, plantar e couro cabeludo (veja figura).  Avaliação cardíaca e respiratória normal.

Exames: Hb:13,5 g/dL, Leucócitos 16.000/mm3 (78% neutrófilos, 20% linfócitos, 10% eosinófilos), Creatinina sérica 1,7 mg/dl, Ureia sérica 40 mg/dl, Proteína C reativa (PCR) 70 mg/dl.

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Qual a fisiopatologia, diagnósticos diferenciais e tratamento?